医改新风向：医生收入或达公务员两倍以上

备受瞩目的三明医改已推行多年，据国家卫健委公布的信息，这一模式将在未来数年内实现全国推广。对于医生群体而言，医改背后复杂的逻辑尚需时间慢慢体会，但医改对收入产生的直接影响，无疑是他们无法回避的核心问题。

近日，中国卫生杂志刊发了一篇题为《三明医改“调价”远期影响几何》的文章。该文以三明市156家各级医疗卫生机构为样本，基于详实的数据，深入剖析了三明市第11次医疗服务价格调整对不同级别医疗卫生机构产生的影响，并围绕相关问题展开了深入探讨。

其中，涉及医生年薪的内容在医疗圈引发了刷屏效应，吸引了全国医生的广泛关注。

文中明确提出，从培养成本、工作强度和职业风险这三个关键维度考量，建议公立医院医生的收入（年薪）应当达到公立学校教师年薪的1.5倍、政府公务员年薪的2倍以上，以此体现医生的培养成本、所承担的职业风险以及应有的社会尊严。

这并非只是空泛的“口号建议”，文中还详细阐述了具体的解决办法。即若同年同地同级公立医院医生的收入低于教师和公务员，就需要从医院总收入和分配制度这两个方面深入查找原因。

倘若是因为医院总收入不足，那么就需要从地区人口、医疗事业规划、医院定位、床位数量、服务内容、服务成本以及财政预算与医保支付等多个层面进行全面分析，找出导致收入失衡的原因并加以改进，从而推动政府治理能力的现代化。

“医师公”的收入问题向来是社会关注的热门话题，笔者尝试以三明医改为背景，深入分析上述收入划定的内在逻辑，以及对医疗行业可能产生的后续影响。

医生应否拿高薪：多维考量下的肯定答案

首先探讨第一个问题：医生应不应该拿高薪？

若让医生自己来回答这个问题，答案显然是不言而喻的。文章的观点也明确指出，医生的年薪应当高于教师和公务员，并详细阐述了培养成本、工作强度和职业风险这三大衡量维度。

目前，三明医改的“541”薪酬分配制已在多地落地实施。该制度原则上规定医（含医技）、护（含药）、管的薪酬总额占比为5：4：1。这一制度本身就是对上述三大维度的尊重，也从制度层面回应了部分地区、医院中“行政收入高于临床”的争议。

具体到临床层面，不同科室、不同分工的情况具有明显的特殊性。在过去“药械养医”的时代，不同科室之间的收入差距甚至达到了极为悬殊的程度，而这本质上是不公平的。

北京此前发布相关文件，不断完善医院内部绩效考核和分配机制，向儿科、传染病、检验等学科以及紧缺岗位和高层次人才倾斜。在北京市推广三明医改经验的分享中，更是明确提出，综合医院儿科医务人员的薪酬原则上不低于本单位平均水平的1.2倍。

简而言之，医生理应获得高薪，但谁应该拿得更高、高多少，需要有合理的判断指标。从医生群体的反馈来看，他们对“培养成本、工作强度、职业风险”这三大维度的公平性普遍表示认可。

钱从何来：拨开迷雾寻根源

第二个问题：高薪所需资金从哪里来？

高薪无疑是所有人都期望看到的结果，但资金来源是必须直面的问题。

随着药耗集采的推进、医保监管的趋严等改革举措的实施，部分医生的收入受到了不同程度的影响，一些排斥、反对三明医改的情况也大多基于此原因。然而，所有人都需要明确一个前提，即那些受到影响的收入本质上是灰色的，其对医疗系统造成的损害近年来也是有目共睹的。医生的确应该获得高薪，但这份高薪应该是阳光、干净的。

近年来，医疗服务价格改革明显提速，多批国家立项指南相继落地，医院、科室、医生的收入结构正在经历一场全新的变革。

《三明医改“调价”远期影响几何》一文中提到，2023年，医疗服务收入占比从2013年的32.87%提升至46.07%，医疗服务、药品耗材、检查化验的收入比例约为5：2：3，医药收入结构逐步优化，这充分显示出价格调整对优化医药资源配置的积极影响。三明市的具体做法是调高了手术治疗、诊查类、护理类以及临床治疗类项目的价格，且涉及的项目数量相对较多。

换言之，医院和医生更加回归到“凭手艺赚钱”的职业初心，而不是依靠药耗提成来获取利益。当然，这只是扩大收入来源的一个方面，但对现有资源的整合优化是可持续发展的重要基础，也是实现公平分配的前提条件。

对医疗行业的影响：价值重构与生态重塑

最后一个问题：三明医改对医疗行业会产生哪些影响？

“充分的物质激励是提高工作效率的保障”，这句话在历史实践中已被无数次证明。

只有让医生的技术价值得到合理的回报，才能吸引更多优秀人才报考医学专业，为未来的医疗体系储备充足的力量。与此同时，相对统一且具有竞争力的薪酬标准，能够引导医疗人才向经济欠发达地区和偏远地区流动，缩小地区间的医疗水平差距，促进医疗服务的可及性和公平性。

但值得注意的是，天上不会掉馅饼。尽管“反内卷”的精神正在席卷各个行业，但“躺平”依然是影响收入的危险信号。

基于上文提到的三大衡量维度，各科室、各医生之间会逐渐形成一种良性竞争的局面。从财政安全的角度出发，未来的绩效考核体系将更加精细，会将薪酬与工作量、技术难度、医疗质量、患者满意度以及医德医风紧密挂钩，避免出现“养懒人”的情况。

综上，三明医改所推动的“高薪 + 良性竞争”模式，并非简单的“收入调整”，而是对医疗行业价值体系的重构。从长远来看，这种以“技术价值为核心”的改革趋势，将重塑整个医疗行业的生态，为医疗行业的健康发展注入新的活力。